Experiência da distribuição em massa MTI (2018) na República Centro-Africana (RCA)

Apresentado por : Dr. MOYEN Jean Méthode, MD, MSc, Especialista em Malária

  • Coordenador PNCM na RCA de 2008 a 2017 (aproximadamente 9 anos)
  • Gestor do Programa da Malária na Unidade de Gestão de Subvenções do Fundo Mundial no Gabinete do Agrupamento Nacional FICV CAR de 2017 a 2018
  • Especialista sénior de apoio à malária no país com a Parceria Fazer Recuar a MaláriaRBM) para Acabar com a Malária desde finais de 2018

Antecedentes

A República Centro-Africana (RCA) enfrenta uma crise sociopolítica e de segurança desde dezembro de 2012. Aproximadamente 80 por cento do território nacional foi ocupado por grupos armados. Embora o país tenha registado uma relativa calma entre 2016 e novembro de 2020, o ambiente político e de segurança deteriorou-se gradualmente em dezembro de 2020, com grupos armados combinados a lançarem ataques em várias cidades do país.

Atualmente (2022), de acordo com o Gabinete de Coordenação dos Assuntos Humanitários das Nações UnidasOCHA), 3,1 milhões de centro-africanos, ou seja, uma em cada quatro pessoas, necessitam de assistência e proteção humanitária1.

A RCA tem uma população de aproximadamente cinco milhões de habitantes (outubro de 2022)2. De acordo com os dados de rotina do sistema de saúde, em 2020 a malária foi responsável por 63% das consultas médicas, em comparação com 40% em 2001. As crianças com menos de cinco anos de idade, que pagam um preço elevado pela malária, representam mais de metade de todos os casos, ou seja, 57,7%.

No entanto, durante o período de insegurança e apesar da pandemia de COVID-19, o Governo da RCA, com o apoio das suas estruturas de saúde descentralizadas e dos seus parceiros, assegurou a continuidade dos serviços de saúde à população. Isto incluiu a implementação de campanhas de distribuição de mosquiteiro tratado com inseticida MTI) entre 2015 e 2022 em regiões específicas do país para alcançar a cobertura universal de acordo com as diretrizes OMS .

Organização da campanha de massas MTI nas regiões 4, 5 e 6

O Programa Nacional de Controlo da Malária planeou uma distribuição em massa em 2017 para acelerar a expansão das intervenções e manter a cobertura universal da população com redes mosquiteiras tratadas com inseticida de longa duração. O objetivo era proteger pelo menos 80 por cento da população em geral contra a malária.

Para atingir este objetivo, o país tinha planeado a campanha de distribuição de MTI para 2017 nas Regiões Sanitárias (RH) 4, 5, 6 e 7, que não faziam parte das campanhas MTI de 2015 e 2016 (que abrangiam as RH 1, 2 e 3). Esta campanha foi, no entanto, adiada para 2018: o contexto de segurança na RH7 (deslocação da população para Bangui e arredores) e nas RHs 4 e 5 (confrontos entre grupos armados) exigiu uma análise pormenorizada da situação, informada por um workshop de lições aprendidas, que levou à separação das campanhas em fases distintas. Além disso, a seleção dos parceiros de execução exigiu um longo processo para garantir a transparência do processo de recrutamento.

Infelizmente, em 2018, o país ainda estava a sofrer os efeitos da crise que começou em dezembro de 2012, interrompendo a implementação de intervenções de saúde e perturbando os contextos sociais e de saúde no país. A deslocação da população para os campos PDI foi uma grande preocupação.

De acordo com os dados do Inquérito de Indicadores da Malária de 2016 (IAM) de 2016, a malária foi responsável por 65% das consultas, em comparação com 40% em 2001. Em 2016, a prevalência da malária variou consoante a região; foi mais baixa na Região Sanitária 7 (21%), que beneficiou de campanhas de distribuição em massa de MTI e do acesso a instalações de saúde e farmácias, mas foi significativamente mais elevada (76%) nas Regiões Sanitárias 1, 2 e 3 e chegou a atingir 90% nas Regiões Sanitárias 4, 5 e 6, onde a distribuição MTI ainda não tinha sido efectuada.

A organização da campanha de 2018 deparou-se com vários problemas ou desafios, nomeadamente

  • Problemas de acesso da população aos serviços básicos de saúde e sociais devido à insegurança
  • Ocupação da maior parte do território por grupos armados
  • Ameaças contra funcionários do governo, assassinatos e destruição de instalações de saúde
  • Movimentos internos da população em resposta à insegurança, com numerosos locais de pessoas deslocadas internamente
  • Ausência quase total de administração pública em algumas zonas do país
  • Desafios logísticos: deterioração das estradas, falta de meios de transporte

Estratégias selecionadas ou adaptadas

Para implementar com sucesso essa campanha MTI , o Ministério da Saúde optou por trabalhar com organizações internacionais e nacionais que já estavam implementando atividades humanitárias no país. PNCM e os parceiros tiveram a oportunidade de discutir com os representantes dessas organizações não-governamentais (ONGs) locais/internacionais durante as reuniões de coordenação. O processo de recrutamento de parceiros de implementação utilizou vários critérios (incluindo presença na área, recursos humanos, experiência com gestão de subsídios, experiência com prestação de serviços de campanha, etc.) e resultou em várias ONGs apoiando a implementação da campanha, como pode ser visto na tabela a seguir:

Região de Saúde (RH) Sub-prefeituras (SP) Parceiros de execução
 HR 4 1. MBRES

2. KAGA BANDORO

 VITALITE PLUS
3. DEKOA

4. MALA

5. DJOUKOU

 CRADEC
6. BAMBARI

7. GRIMARI

8. BAKALA

 EQUIPA DE RESGATE
9. KOUANGO ACDES
10. IPPY ASSOMESCA Ippy
HR 5 11. NDELE PUI
12. BAMINGUI
13. BIRAO MAHDED
14. OUANDA DJALLE
15. BRIA
16. YALINGA
17. OUADDA
HR 6 18. OBO

19. ZEMIO

20. DJEMAH

21. BAMBOUTI

 JUPEDEC
22. BANGASSOU

23. BAKOUMA

 ACAMS
24. RAFAI ASSOMESCA RAFAI
25. OUANGO

26. GAMBO

 LEVIER PLUS
27. ALINDAO

28. MINGALA

29. KEMBE

30. SATEMA

31. ZANGBA

32. MOBAYE

 REMOD
HR 7 33. BANGUI CRCA

Quadro 1 Parceiros que apoiam a campanha de massas de 2018 MTI

PNCM reuniu-se com esses parceiros nas diferentes regiões para aprender sobre o contexto e as condições práticas de implementação. Após o recrutamento, PNCM trabalhou com as ONGs selecionadas para adaptar os planos de nível macro existentes e desenvolver microplanos que estavam alinhados com o contexto específico de cada área alvo.

A campanha enfrentou muitos desafios, incluindo a insatisfação de algumas autoridades e grupos armados, a insegurança e os confrontos entre grupos armados e a deslocação da população entre regiões. Para superar esses desafios, o PNCM teve que fortalecer a comunicação por meio de reuniões de advocacia e defender as autoridades locais (administrativas, de saúde, da sociedade civil, líderes de opinião, representantes de jovens e mulheres) para mobilizar as famílias a participarem da campanha.

PNCM também teve de defender junto de grupos armados (Seleka, anti-Balaka ou as suas facções ou grupos dissidentes) o acesso seguro e a livre circulação de pessoas (tanto trabalhadores da campanha como beneficiários dos agregados familiares) que viviam em localidades onde as autoridades públicas já não estavam presentes e funcionais ou cuja posição tinha sido muito enfraquecida. O contexto de segurança exigia que o PNCM colaborasse com grupos armados que controlavam aproximadamente 80% do território nacional e que possuíam os recursos logísticos necessários para implementar a campanha.

Logística

Para chegar a algumas das áreas visadas na RH 6 (como Zemio), MTI foram transportadas por via aérea. Noutras, como no norte (como no caso de Birao), foi necessário enviar as MTI mais cedo porque eram necessárias cerca de três semanas para as fazer chegar ao seu destino antes de as estradas se tornarem intransitáveis durante a estação das chuvas. Para fornecer as MTI às equipas nas comunidades, a operação logística teve de utilizar meios de transporte disponíveis localmente (veículos 4×4, motociclos, burros, pirogas, bicicletas, carregadores, etc.).

Estratégia

A coordenação, o apoio durante a execução e a supervisão da gestão das aquisições e das finanças foram descentralizados através de equipas de reforço, tendo sido estabelecidos planos de execução no local e adaptados ao contexto no terreno para alcançar os resultados desejados. Estas adaptações de estratégias foram feitas para ganhar a confiança das autoridades locais, da população e dos grupos armados, mas também para ter em conta os movimentos populacionais que deixaram algumas aldeias completamente vazias, os campos PDI formais e informais recentemente criados, o aumento dos custos de aluguer de veículos, combustível, etc.

Principais realizações

Apesar da complexidade da situação, a campanha correu globalmente bem, tendo os intervenientes na campanha ficado satisfeitos com os resultados obtidos.

Durante a fase de registo/distribuição, foram distribuídas cerca de 667.761 MTI nas Regiões Sanitárias n.ºs 4, 5 e 6 (94% da quantidade planeada). Cerca de 604.662 destas MTI foram distribuídas através de uma estratégia porta-a-porta (91% da quantidade planeada), 43.594 MTI foram distribuídas aos deslocados internos (representando 87% da quantidade planeada) e 19.505 MTI foram distribuídas a grupos especiais (84% da quantidade planeada). Foi visitado um total de 224.607 agregados familiares (ou 89% dos agregados mapeados nos microplanos) e registada uma população de 1.106.115 pessoas (ou 95% da população total).

Durante a fase de registo/distribuição, foram distribuídas cerca de 667.761 MTI nas Regiões Sanitárias n.ºs 4, 5 e 6 (94% da quantidade planeada). Cerca de 604.662 destas MTI foram distribuídas através de uma estratégia porta-a-porta (91% da quantidade planeada), 43.594 MTI foram distribuídas aos deslocados internos (representando 87% da quantidade planeada) e 19.505 MTI foram distribuídas a grupos especiais (84% da quantidade planeada). Foi visitado um total de 224.607 agregados familiares (ou 89% dos agregados mapeados nos microplanos) e registada uma população de 1.106.115 pessoas (ou 95% da população total).

Algumas das outras principais realizações incluem:

  • Esforços de sensibilização, que levaram à contribuição de grupos armados para as várias fases da campanha
  • O apoio da Missão Multidimensional Integrada de Estabilização das Nações Unidas (MINUSCA) no transporte da MTI em determinadas zonas
  • O empenhamento das autoridades locais (sub-prefeito, presidente da câmara, líderes de bairro e religiosos, jovens)

1 https://gho.unocha.org/central-african-republic
2 https://www.worldometers.info/world-population/central-african-republic-population/