Por Hannah Koenker, Diretora Técnica, Tropical Health
A AMP tem apoiado campanhas MTI em massa há quase duas décadas. Na maior parte dos casos, de três em três anos, os programas nacionais de luta contra a malária, em coordenação com os seus parceiros, fazem um enorme esforço para planear o registo da campanha e as actividades de distribuição, transportam milhões de MTI por uma miríade de meios em condições muitas vezes difíceis e entregam estes produtos que salvam vidas para proteger as pessoas da malária. Após uma campanha de distribuição em massa, os mosquiteiros são utilizados, mas depois começam a desgastar-se em massa, o que leva à necessidade de campanhas de substituição ao fim de três anos. Em muitos países, os programas nacionais estão a considerar a possibilidade de fazer campanhas mais frequentes em resposta ao facto de a vida útil dos mosquiteiros ser mais curta do que o previsto. Mas e se houvesse uma forma de reduzir o esforço e manter um nível estável de cobertura MTI ao longo do tempo?
A distribuição contínuaDC), para além da distribuição de rotina através dos serviços pré-natais ou de imunização nas unidades de saúde (que se presume ser um canal utilizado nos países endémicos da malária para garantir o acesso das MTI às populações mais vulneráveis), oferece a oportunidade de fornecer insumos anuais de MTI, normalmente através de escolas primárias ou através de agentes comunitários de saúde (CHWs) que respondem à procura das comunidades. A Tanzânia tem efectuado distribuições escolares anuais em cerca de metade do país desde 2013; o Gana distribui MTI a crianças em idade escolar entre campanhas de massas para compensar algumas das MTI que se desgastam. No entanto, calcular quantos MTI são necessários para este tipo de canais foi sempre um desafio. Era necessária uma modelação complexa e, entretanto, as campanhas de massas eram fáceis de quantificar utilizando a orientação da Organização Mundial de SaúdeOMS) de dividir a população por 1,8.
Um novo trabalho de Hannah Koenker, financiado através da bolsa da Fundação Bill e Melinda Gates da AMP, tenta encontrar uma fórmula quantification fácil para a DC. A análise utiliza modelos complexos, tendo em conta a duração prevista dos mosquiteiros em países específicos e a forma como as diferentes estratégias de distribuição de MTI contribuem para o acesso MTI ao longo do tempo. A "melhor" abordagem quantification é então recomendada para cada estratégia de distribuição de MTI , quer os países queiram adotar uma abordagem ao estilo da Tanzânia, em que DC substitui as campanhas em massa, quer uma abordagem ao estilo do Gana, em que DC é realizada entre campanhas.
Cada programa nacional contra o paludismo estabelece geralmente os seus próprios objectivos em que o acesso à MTI deve ser mantido ao longo do tempo para garantir reduções sustentadas do paludismo. Para países com uma vida útil de rede de dois anos ou mais que queiram manter o acesso MTI a 80%, uma estratégia de distribuição contínua em grande escala pode exigir uma abordagem quantification "população vezes 20%" numa base anual. Os países com uma vida útil de três anos poderiam utilizar "população vezes 16%", uma vez que os mosquiteiros duram um pouco mais, em média, e por isso são necessários menos. Uma tabela completa de quantificadores para estratégias de distribuição contínua para países em África a sul do Sara é fornecida aqui.
O trabalho também conclui que as estratégias de distribuição contínua em grande escala que mantêm 80% de acesso MTI podem exigir menos mosquiteiros em geral, em comparação com as actuais estratégias de campanhas em massa de três anos - pelo menos para países com uma vida útil de pelo menos dois anos. No que respeita aos países com períodos de vida mais curtos - menos de dois anos - serão necessárias mais MTI do que as que estão atualmente a ser adquiridas, mas as estratégias de distribuição DC serão provavelmente mais eficazes na manutenção da cobertura do que as campanhas de dois em dois anos e exigirão um menor nível de esforço por parte do pessoal dos programas nacionais.
As novas recomendações quantification já estão incluídas nas orientaçõesCPAR RBM , e alguns países estão a utilizá-las para informar o seu planeamento para os próximos anos. Embora se estime que os custos da distribuição contínua sejam comparáveis aos das campanhas em massa ao longo do tempo, a AMP está a trabalhar no sentido de fornecer modelos de orçamentação concretos aos países para garantir que os programas nacionais possam comparar a sua atual estratégia de distribuição através de campanhas em massa com as opções de DC .