Le changement social et comportemental (CSC) dans une campagne de distribution massive de moustiquaires imprégnées d’insecticide (MII) :

Une approche CSC en milieu scolaire pour la distribution de plus de 8,8 millions de MII dans l’État de Kano, au Nigeria

Par Gbue Denen Daniel, spécialiste des médias et des communications (Projet du Fonds mondial contre le paludisme), Society for Family Health Nigeria

Kano, l’État le plus peuplé du Nigeria, avec une population de plus de 16 millions d’habitants, est situé dans la région nord-ouest du pays et compte 44 zones de gouvernement local. La température moyenne annuelle de l’État de Kano se situe entre 26 et 30 °C avec une humidité relative comprise entre 17 et 90 %, ce qui en fait un environnement propice à la reproduction des moustiques. L’État de Kano est assez fortement industrialisé, avec une grande variété de métiers et d’industries.

L’État de Kano connaît des épisodes de paludisme toute l’année, avec une prévalence actuelle de 26 % (MIS, 2021). Le paludisme est l’une des principales causes de mortalité et de morbidité à Kano et au Nigeria en général. Le gouvernement du Nigeria a organisé la première distribution massive de MII à Kano en 2009 et l’État a continué à mettre en œuvre des campagnes de distribution massive tous les trois ou quatre ans.

La campagne de distribution massive de moustiquaires imprégnées d’insecticide (MII) de 2022 a commencé par une microplanification en avril 2022 par le Programme d’État pour l’élimination du paludisme (SMEP) et la Society for Family Health (SFH) en tant que partenaire de mise en œuvre. Au cours de l’exercice de microplanification, des données ont été recueillies et rassemblées pour être utilisées lors de l’exercice de distribution. Les données collectées comprenaient les noms des établissements de santé, les lieux de formation, les emplacements des entrepôts de l’État et des magasins des zones de gouvernement local, les centres de distribution, la liste et les coordonnées des parties prenantes communautaires, la liste et les coordonnées des enseignants en santé ou des personnes chargées d’enseigner la santé, la liste et les coordonnées des organisations syndicales, etc.

Le CSC, également appelé Demand Creation (DC) au Nigeria, est un élément clé de la campagne de distribution massive de MII financée par le Fonds mondial. La stratégie de CSC ou de DC a les objectifs suivants :

• Prôner l’acceptation et l’appropriation de la campagne
• Accroître l’information sur le diagnostic, le traitement et la prévention du paludisme à l’aide de MII
• Augmenter l’utilisation des moustiquaires et les soins, etc.

Pour atteindre ces objectifs, SFH a eu recours à différentes approches de diffusion de l’information, comme les médias de masse, la sensibilisation auprès des parties prenantes, les annonces dans la rue, les annonces en ville, les séances d’orientation et de sensibilisation auprès de différents groupes. Des actions de sensibilisation ont été menées auprès des conseils d’administration des écoles publiques et privées afin d’obtenir leur soutien, leur collaboration et de garantir la durabilité.

L’approche en milieu scolaire a été utilisée pour l’orientation des enseignants en santé et la sensibilisation des étudiants dans les 44 zones de gouvernement local de l’État de Kano pendant la campagne de distribution massive de MII en 2022. SFH a engagé des organisations de la société civile (OSC) pour mettre en œuvre l’orientation et la sensibilisation de divers groupes. Une OSC a été engagée par zone de gouvernement local et elles ont utilisé les données recueillies lors de la microplanification pour la mise en œuvre. Les écoles (primaires et secondaires) ont été sélectionnées en fonction de la population par quartier, avec un maximum de deux écoles par quartier. Les séances d’orientation ont ciblé les enseignants en santé, qui ont été invités dans des groupes pour des séances de renforcement des potentiels sur les messages relatifs au paludisme. Les enseignants en santé devaient ensuite organiser des séances de sensibilisation à l’intention des étudiants de leurs écoles respectives en diffusant des messages importants sur le paludisme lors des assemblées ou des réunions des clubs de santé, notamment sur l’utilisation et l’entretien des moustiquaires. Ces séances devaient durer entre 30 et 40 minutes afin de ne pas prendre trop de temps aux étudiants. Les messages étaient courts et précis afin de faciliter leur compréhension et leur diffusion.

L’approche en milieu scolaire a été mise en œuvre avant, pendant et après la campagne. Les OSC ont reçu des procédures opérationnelles normalisées qui les ont guidées pour fournir des informations et garantir la diffusion de messages de qualité dans toutes les zones de gouvernement local. Les enseignants ont reçu des outils pour les aider à sensibiliser leurs étudiants au diagnostic, au traitement et à la prévention du paludisme, y compris l’utilisation et l’entretien des moustiquaires. Pendant la distribution, les OSC ont rendu visite aux enseignants en santé dans leurs écoles et les ont aidés à organiser des séances de sensibilisation avec leurs étudiants. Les enseignants en santé ont dirigé les séances de sensibilisation dans tous les quartiers des zones de gouvernement local, tandis que les OSC ont apporté un soutien technique. La phase postérieure à la campagne comprenait des activités en milieu scolaire avec des enseignants et des étudiants en santé. Les messages étaient conçus pour fournir des informations sur la nécessité pour les ménages de retirer les anciennes moustiquaires reçues lors de la campagne précédente et d’accrocher les nouvelles moustiquaires après les avoir aérées pendant 24 heures. Ces messages étaient accompagnés de démonstrations d’accrochage des moustiquaires afin de garantir une utilisation correcte de ces dernières.

Au total, 44 OSC ont été formées à la mise en œuvre de l’approche CSC en milieu scolaire dans l’État de Kano et 4 079 enseignants en santé ont été formés dans les 44 zones de gouvernement local. Lors des sessions d’orientation, ces enseignants ont reçu des messages sur le paludisme et ont appris à accrocher et à utiliser les MII. L’un des enseignants en santé, Mal. Muazzam Ibrahim, de la zone de gouvernement local de Bichi, a déclaré : « Les connaissances que j’ai reçues lors de la formation sont nouvelles pour moi, et je promets de les transmettre à mes étudiants et de les utiliser dans mon propre foyer ». Un autre enseignant, Mal. Kabiru Alhassan, de l’école secondaire Maaji, dans la zone de gouvernement local de Sumaila, a déclaré : « Après la formation, je suis allé dans ma communauté [et] j’ai sensibilisé les gens aux avantages d’aérer les moustiquaires à l’ombre pendant 24 heures, et j’ai aidé les familles à accrocher les moustiquaires ».

Au total, 45 064 étudiants ont été sensibilisés au cours de la mise en œuvre dans 44 zones de gouvernement local de l’État de Kano. Les étudiants, en tant qu’agents du changement, ont reçu des messages et des compétences pour aider leurs familles à utiliser et à entretenir les moustiquaires. L’un des étudiants, Ali Nasiru, de la zone de gouvernement local de Bichi, a déclaré : « Je discute toujours avec mes parents de ce qui est enseigné à l’école chaque jour. Je vais donc discuter avec eux des avantages de dormir à l’intérieur de la moustiquaire chaque nuit ».

Parmi les défis rencontrés lors de la mise en œuvre des séances d’orientation et de sensibilisation, citons les suivants :

• La difficulté à élaborer du matériel d’orientation et de sensibilisation pour les enfants. Pour cela, il faut que des experts en développement de l’enfant soutiennent le processus de développement du matériel.
• Le suivi d’un nombre suffisant de séances d’enseignants en santé, car les activités se sont déroulées simultanément dans toutes les circonscriptions des 44 zones de gouvernement local. Les éducateurs en santé peuvent se voir confier la responsabilité supplémentaire de suivre un nombre déterminé de séances de sensibilisation des enseignants en santé.
• Faire signer les feuilles de présence par les étudiants pour les séances qui se déroulent sur les lieux de rassemblement des écoles en raison de l’affluence. Il serait préférable d’organiser les séances en petits groupes ou dans des salles de classe.

L’utilisation d’une approche en milieu scolaire reconnaît l’importance des enfants en tant qu’agents du changement, et la nécessité de leur donner les moyens de transmettre des messages et des compétences en matière de prévention du paludisme, qui peuvent conduire à une augmentation de l’utilisation et de l’entretien des moustiquaires dans les foyers. Cette approche est recommandée pour une mise en œuvre à grande échelle au Nigeria, car les enfants sont les futurs dirigeants et membres de notre nation. Les enseignants en santé peuvent être utilisés pour continuer à promouvoir les pratiques de prévention du paludisme auprès des écoliers, même après les campagnes de distribution de MII, afin d’assurer la durabilité au sein des communautés. L’approche en milieu scolaire a un effet d’entraînement, un effet multiplicateur qui peut conduire à un changement de comportement des membres de la communauté.