Experiencia de la distribución masiva de mosquiteros tratados con insecticida (2018) en la República Centroafricana (RCA)

Presentado por : Dr MOYEN Jean Méthode, MD, MSc, Especialista en Malaria

  • Coordinador del NMCP en la RCA de 2008 a 2017 (aproximadamente 9 años)
  • Directora del Programa de Malaria en la Unidad de Gestión de Subvenciones del Fondo Mundial en la Oficina Multipaís de la FICR en la República Centroafricana de 2017 a 2018.
  • Especialista sénior de apoyo al país en malaria de la Alianza para Hacer Retroceder el PaludismoRBM) desde finales de 2018

Fondo

La República Centroafricana (RCA) se enfrenta a una crisis sociopolítica y de seguridad desde diciembre de 2012. Aproximadamente el 80% del territorio nacional está ocupado por grupos armados. Si bien el país experimentó una relativa calma desde 2016 hasta noviembre de 2020, el entorno político y de seguridad se deterioró gradualmente en diciembre de 2020, cuando grupos armados combinados lanzaron ataques en varias ciudades del país.

En la actualidad (2022), según la Oficina de Coordinación de Asuntos Humanitarios de las Naciones UnidasOCHA, 3,1 millones de centroafricanos, es decir, uno de cada cuatro habitantes, necesitan ayuda humanitaria y protección1.

La RCA tiene una población aproximada de cinco millones de habitantes (octubre de 2022)2. Según datos rutinarios del sistema sanitario, en 2020 la malaria fue responsable del 63% de las consultas médicas, frente al 40% en 2001. Los niños menores de cinco años, que pagan un alto precio por la malaria, representan más de la mitad de todos los casos, es decir, el 57,7%.

Sin embargo, durante el periodo de inseguridad y a pesar de la pandemia de COVID-19, el Gobierno de la RCA, con el apoyo de sus estructuras sanitarias descentralizadas y sus socios, garantizó la continuidad de los servicios sanitarios a la población. Esto incluyó la puesta en marcha de campañas de distribución de mosquiteros tratados con insecticida (ITN) entre 2015 y 2022 en regiones seleccionadas del país para alcanzar la cobertura universal según las directrices de la OMS.

Organización de la campaña masiva de mosquiteros tratados con insecticida en las Regiones 4, 5 y 6

El Programa Nacional de Control de la Malaria planificó una distribución masiva en 2017 para acelerar la ampliación de las intervenciones y mantener la cobertura universal de la población con mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración. El objetivo era proteger al menos al 80% de la población general contra la malaria.

Para lograr este objetivo, el país había planificado la campaña de distribución de mosquiteros tratados con insecticida para 2017 en las Regiones Sanitarias (RH) 4, 5, 6 y 7, que no formaron parte de las campañas de 2015 y 2016 (que cubrieron las RH 1, 2 y 3). Sin embargo, esta campaña se retrasó a 2018: el contexto de seguridad en la RH7 (desplazamiento de la población a Bangui y sus alrededores) y las RH 4 y 5 (enfrentamientos entre grupos armados) hizo necesario un análisis detallado de la situación, informado por un taller de lecciones aprendidas, que condujo a la separación de las campañas en fases separadas. Además, la elección de los socios ejecutores requirió un largo proceso para garantizar la transparencia en el proceso de contratación.

Por desgracia, en 2018 el país seguía sufriendo los efectos de la crisis iniciada en diciembre de 2012, que interrumpió la ejecución de las intervenciones sanitarias y perturbó los contextos social y sanitario del país. El desplazamiento de la población a campos de desplazados internos era una de las principales preocupaciones.

Según los datos de la Encuesta de Indicadores de Malaria (MIS) de 2016, la malaria fue responsable del 65% de las consultas, frente al 40% en 2001. En 2016, la prevalencia del paludismo variaba según la región; era más baja en la Región Sanitaria 7 (21%), que se beneficiaba de campañas de distribución masiva de mosquiteros tratados con insecticida y del acceso a centros de salud y farmacias, pero era significativamente más alta (76%) en las Regiones Sanitarias 1, 2 y 3, y llegaba al 90% en las Regiones Sanitarias 4, 5 y 6, donde aún no se habían llevado a cabo distribuciones de mosquiteros tratados con insecticida.

En la organización de la campaña de 2018 se encontraron varios problemas o desafíos, entre ellos

  • Problemas para que la población acceda a los servicios sanitarios y sociales básicos debido a la inseguridad
  • Ocupación de la mayor parte del territorio por grupos armados
  • Amenazas contra funcionarios, asesinatos y destrucción de instalaciones sanitarias
  • Movimientos internos de población en respuesta a la inseguridad con numerosos lugares de desplazados internos
  • Ausencia casi total de administración pública en algunas zonas del país.
  • Retos logísticos: deterioro de las carreteras, falta de medios de transporte

Estrategias seleccionadas o adaptadas

Para llevar a cabo con éxito esta campaña de mosquiteros tratados con insecticida, el Ministerio de Sanidad optó por trabajar con organizaciones internacionales y nacionales que ya estaban llevando a cabo actividades humanitarias en el país. El NMCP y sus socios pudieron debatir con los representantes de estas organizaciones no gubernamentales (ONG) locales e internacionales durante las reuniones de coordinación. El proceso de selección de los socios encargados de la ejecución se basó en varios criterios (presencia en la zona, recursos humanos, experiencia en la gestión de subvenciones, experiencia en la prestación de servicios de campaña, etc.) y dio como resultado varias ONG que apoyaron la ejecución de la campaña, como puede verse en el siguiente cuadro:

Región Sanitaria (HR) Subprefecturas (SP) Socios ejecutivos
 HR 4 1. MBRES

2. KAGA BANDORO

 VITALITE PLUS
3. DEKOA

4. MALA

5. DJOUKOU

 CRADEC
6. BAMBARI

7. GRIMARI

8. BAKALA

 EQUIPO DE RESCATE
9. KOUANGO ACDES
10. IPPY ASSOMESCA Ippy
HR 5 11. NDELE PUI
12. BAMINGUI
13. BIRAO MAHDED
14. OUANDA DJALLE
15. BRIA
16. YALINGA
17. OUADDA
HR 6 18. OBO

19. ZEMIO

20. DJEMAH

21. BAMBOUTI

 JUPEDEC
22. BANGASSOU

23. BAKOUMA

 ACAMS
24. RAFAI ASSOMESCA RAFAI
25. OUANGO

26. GAMBO

 LEVIER PLUS
27. ALINDAO

28. MINGALA

29. KEMBE

30. SATEMA

31. ZANGBA

32. MOBAYE

 REMOD
HR 7 33. BANGUI CRCA

Cuadro 1 Socios que apoyan la campaña masiva ITN 2018

El NMCP se reunió con estos socios en las distintas regiones para conocer el contexto y las condiciones prácticas de aplicación. Tras la contratación, el NMCP trabajó con las ONG seleccionadas para adaptar los macroplanes existentes y desarrollar microplanes que se ajustaran al contexto específico de cada zona seleccionada.

La campaña se enfrentó a muchos retos, como el descontento de algunas autoridades y grupos armados, la inseguridad y los enfrentamientos entre grupos armados, y el desplazamiento de la población entre regiones. Para superar estos retos, el NMCP tuvo que reforzar la comunicación mediante reuniones de promoción y abogar ante las autoridades locales (administrativas, sanitarias, de la sociedad civil, líderes de opinión, representantes de los jóvenes y de las mujeres) para movilizar a los hogares a participar en la campaña.

El NMCP también tuvo que abogar ante los grupos armados (Seleka, anti-Balaka o sus facciones o grupos escindidos) por el acceso seguro y la libre circulación de las personas (tanto trabajadores de la campaña como beneficiarios domésticos) que vivían en localidades en las que las autoridades públicas ya no estaban presentes ni funcionaban o cuya posición se había debilitado enormemente. El contexto de seguridad obligó al NMCP a colaborar con grupos armados que controlaban aproximadamente el 80% del territorio nacional y que disponían de los recursos logísticos necesarios para llevar a cabo la campaña.

Logística

Para llegar a algunas de las zonas objetivo de HR 6 (como Zemio), los mosquiteros tratados con insecticida se transportaron por vía aérea. En otras, como en el norte (como en el caso de Birao), fue necesario enviar los mosquiteros tratados con insecticida con antelación porque se tardaba unas tres semanas en hacerlos llegar a su destino antes de que las carreteras se volvieran intransitables durante la estación de lluvias. Para suministrar los mosquiteros tratados con insecticida a los equipos en las comunidades, la operación logística tuvo que utilizar medios de transporte disponibles localmente (vehículos 4×4, motocicletas, burros, piraguas, bicicletas, porteadores, etc.).

Estrategia

La coordinación, el apoyo durante la ejecución y la supervisión de la gestión de adquisiciones y finanzas se descentralizaron a través de equipos de refuerzo, y se establecieron planes de ejecución in situ que se adaptaron al contexto sobre el terreno para lograr los resultados deseados. Estas adaptaciones de las estrategias se hicieron para ganarse la confianza de las autoridades locales, la población y los grupos armados, pero también para tener en cuenta los movimientos de población que dejaron algunos pueblos completamente vacíos, los campos de desplazados internos formales e informales de nueva creación, el aumento de los costes de alquiler de vehículos, combustible, etc.

Principales logros

A pesar de la complejidad de la situación, la campaña transcurrió bien en general, y sus protagonistas se mostraron satisfechos con los resultados obtenidos.

Durante la fase de registro y distribución, se distribuyeron unos 667.761 mosquiteros tratados con insecticida en las regiones sanitarias 4, 5 y 6 (el 94% de la cantidad prevista). Unos 604.662 de estos MTI se distribuyeron mediante una estrategia puerta a puerta (91% de la cantidad prevista), 43.594 MTI se distribuyeron a desplazados internos (lo que representa el 87% de la cantidad prevista) y 19.505 MTI se distribuyeron a grupos especiales (84% de la cantidad prevista). Se visitaron 224.607 hogares (es decir, el 89% de los hogares previstos en los microplanes) y se registró una población de 1.106.115 personas (es decir, el 95% de la población total).

Durante la fase de registro y distribución, se distribuyeron unos 667.761 mosquiteros tratados con insecticida en las regiones sanitarias 4, 5 y 6 (el 94% de la cantidad prevista). Unos 604.662 de estos MTI se distribuyeron mediante una estrategia puerta a puerta (91% de la cantidad prevista), 43.594 MTI se distribuyeron a desplazados internos (lo que representa el 87% de la cantidad prevista) y 19.505 MTI se distribuyeron a grupos especiales (84% de la cantidad prevista). Se visitaron 224.607 hogares (es decir, el 89% de los hogares previstos en los microplanes) y se registró una población de 1.106.115 personas (es decir, el 95% de la población total).

Otros de sus principales logros fueron:

  • Esfuerzos de promoción, que dieron lugar a la contribución de grupos armados a las distintas fases de la campaña.
  • El apoyo de la Misión Multidimensional Integrada de Estabilización de las Naciones Unidas (MINUSCA) en el transporte de los mosquiteros tratados con insecticida en determinadas zonas.
  • El compromiso de las autoridades locales (subprefecto, alcalde, líderes vecinales y religiosos, jóvenes).

1 https://gho.unocha.org/central-african-republic
2 https://www.worldometers.info/world-population/central-african-republic-population/